自身免疫性肝炎都需要用药治疗吗?

        日常工作中，有一部分自身免疫性肝炎的患者来咨询关于这个疾病的一些问题，大家对于这个疾病很是陌生，不知道自己为什么会得这个病，常常表现非常恐慌。

 

首先，什么是自身免疫性肝炎?

 

        自身免疫性肝炎是一种病因不明、由免疫介导、累及肝实质的慢性复发性肝病。它的简写为AIH。

这个疾病有什么特点?

 

        自身免疫性肝炎以反复转氨酶异常、高免疫球蛋白血症、自身抗体阳性、女性易患、常并发其他自身免疫性疾病为特点。自身免疫性肝炎是自身免疫性肝病的一种。

 

        我针对几个常见的问题做解答以便患友们能更加了解它。

 

1、为什么会得自身免疫性肝炎?

 

        上面小编说到了自身免疫性肝炎的病因尚未明确，目前认为遗传因素可能是其最主要的病因。除此之外，细菌病毒的感染以及药物、酒精等化学物质进入体内后刺激机体产生抗体也有可能引起AIH。

 

2、AIH是如何发生的?

 

        在自身免疫系统平衡被打破的时候，某些病毒，比如乙肝、丙肝或是麻疹病毒或是某些药物作为诱因，会诱导自身的抗体以及炎症细胞开始攻击肝细胞，最终引发AIH。

 

3、怎样诊断AIH?

 

        自身免疫性肝炎的诊断需要根据临床表现结合血清转氨酶、γ-球蛋白水平、自身抗体以及组织学特征等多个方面综合评价，并且排除药物性肝炎、病毒性肝炎等其他原因肝病。

 

        实验室检查提示：血清ALT或AST和血清总IgG或r-球蛋白升高；

 

        血清生化学提示：转氨酶异常，特别是碱性磷酸酶不显著升高，血清a1-抗胰蛋白酶、血清铜和铜蓝蛋白浓度正常；

 

        血清免疫学提示：总血清球蛋白或r-球蛋白或IgG浓度超过正常上限的1.5倍；

 

        血清自身抗体检查：ANA(抗核抗体)、 SMA(抗平滑肌抗体)、 抗-LKM-1(抗肝肾微粒抗体)或抗LC-1(抗肝细胞溶质型抗原1型抗体)阳性，AMA(抗线粒体)阴性；

 

        组织学改变：中度或重度界面性肝炎，肝脏活检对诊断AIH十分重要，有助于判断预后，除非存在绝对禁忌证，否则都应该做此项目检查；

 

        排除其他因素：比如饮酒量<25g/天，最近未使用肝毒性药物，病毒标志物HAV HBV HCV 感染标志物阴性。

4、分型

 

        根据自身抗体可将AIH分为两型：ANA(抗核抗体)和SMA(抗平滑肌抗体)阳性为I型AIH，抗-LKM-1(抗肝肾微粒抗体)和抗LC-1(抗肝细胞溶质型抗原1型抗体)阳性为二型AIH。

 

        二型AIH病情较重，治疗效果差停药后复发率高；一型AIH组织学表现不等，治疗效果大多较好，停药后复发率低。

 

5、AIH需要治疗吗?

 

        它有绝对治疗指征以及相对治疗指征。

 

绝对治疗指征：

 

1、AST≥10倍ULN；

 

2、AST≥5倍ULN，同时血清r-球蛋白≥2倍ULN以上，组织学显示桥接坏死或多小叶坏死；

 

3、失能症状。

 

治疗相对指征：

 

1、有不适症状比如：疲劳、关节痛、黄疸等；

 

2、血清AST或r-球蛋白小于绝对指征，界面性肝炎；

 

3、存在骨质疏松、情绪不稳，高血压，糖尿病或血细胞减少(白细胞≤2.5*109/l或血小板计数≤50*109/l)。

6、AIH怎么治疗呢?

 

        对于成人AIH患者，可单用泼尼松或联合应用泼尼松和硫唑嘌呤。联合治疗副作用少，是指南推荐的首选治疗方案。

 

        若上述治疗不理想，或有严重的副作用，可以考虑替代性药物。比如布地奈德，是一种新型的糖皮质激素，建议可以用于无肝硬化且不伴有肝外自身免疫性疾病的初治患者。

 

        联合治疗未达到生化或组织上完全缓解的患者，可考虑试用环孢素、布地奈德、地夫可特、他克莫司或环磷酰胺，但上述治疗尚未被证实。因为治疗及用药比较复杂，具体的诊断和治疗方案都需要去正规医院就诊判断。